Schwindel und Parkinson
Ein Beitrag von Jürgen Zender
Aus der Reihe Parkinson Brennpunkt
Schwindel bei Parkinson – Symptom, Nebenwirkung oder beides?
Kurz gesagt: Schwindel bei Parkinson hat meist mehrere Ursachen. Häufig sind orthostatische Blutdruckabfälle (neurogene orthostatische Hypotonie), Nebenwirkungen von Parkinson-Medikamenten und vestibuläre Faktoren. Eine strukturierte Abklärung senkt Sturzrisiken und verbessert die Lebensqualität.
1) Wie häufig ist Schwindel bei Parkinson?
Schwindel zählt zu den häufigen Nicht-Motor-Beschwerden. In Studien berichten viele Betroffene darüber, teils schon in frühen Krankheitsphasen. Besonders häufig ist Schwindel, wenn eine autonome Kreislaufstörung vorliegt.
2) Orthostatische Hypotonie (OH) – oft neurogen
Typisch sind Benommenheit, „Schwarzwerden“ vor den Augen oder Gangunsicherheit beim Aufstehen. Bei Parkinson ist die OH häufig neurogen (nOH) – bedingt durch die autonome Dysfunktion.
Diagnostik
- Blutdruck-Liegen → Stehen messen (1., 3. und 5. Minute); bei Bedarf Kipptisch-Test.
- Sit-to-stand allein übersieht nOH nicht selten; supine-to-stand ist sensitiver.
Therapie – stufenweise
Nicht-medikamentös (First line): ausreichende Flüssigkeit, ggf. Salz (ärztlich abklären), kleine Mahlzeiten, Hitze/Alkohol meiden, Kompressionsstrümpfe/Abdominalbinde, langsam aufstehen, Schlafen mit Kopfende hoch.
Medikamentös: Midodrin (α-Agonist) oder Droxidopa (Noradrenalin-Prodrug) sind etabliert; Fludrocortison wird off-label eingesetzt. Wichtig: engmaschige Kontrollen, insbesondere wegen möglicher Supinhypertonie.
3) Nebenwirkungen von Parkinson-Medikamenten
Mehrere Therapien können Schwindel bzw. OH fördern – vor allem zu Beginn, bei Dosissteigerung oder in Kombination:
- Levodopa: kann OH triggern oder verstärken.
- Dopaminagonisten (z. B. Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin): Schwindel/OH sind häufige UAW → langsam titrieren.
- MAO-B-Hemmer (Rasagilin, Selegilin): posturale Hypotonie berichtet → Blutdruck mitdenken.
- COMT-Hemmer (Entacapon, Opicapon): Schwindel/Hypotonie beschrieben.
- Amantadin: Schwindel/Benommenheit, v. a. bei Positionswechseln; Dosis an Nierenfunktion anpassen.
Praxis-Impuls: Tritt Schwindel neu auf oder wird er stärker, immer den Zeitbezug zur Einnahme prüfen (Start, Steigerung, „On/Off“). Kleine Anpassungen (Tageszeiten, Split-Dosen, langsamere Titration) können helfen – bitte stets ärztlich planen.
4) Vestibuläre Dysfunktion & Lagerungsschwindel
Neben Blutdruckthemen tragen vestibuläre Störungen messbar bei. Reviews verweisen auf Zusammenhänge mit posturaler Instabilität und Sturzrisiko.
- Vestibuläre Rehabilitation (Gleichgewichts- und Blickstabilisationsübungen) verbessert Balance; Evidenz nimmt zu.
- BPPV (Lagerungsschwindel) ist bei PD nicht selten und meist gut behandelbar (Befreiungsmanöver).
5) Persistierender „Wackelschwindel“ (PPPD)
Ein Teil hat einen dauerhaften, nicht-drehenden Schwindel, schlimmer im Stehen und bei visuellen Reizen – typisch für PPPD. Therapie: vestibuläre Physio, kognitive Verhaltenstherapie, ggf. SSRI/SNRI. Komorbid Angst kann die Wahrnehmung verstärken.
6) Häufig übersehene Mit-Ursachen
Dehydratation, Anämie, Infekte, Herzrhythmusstörungen, antihypertensive Begleitmedikation, Diabetes-Neuropathie, Sehstörungen oder zervikale Ursachen können Schwindel verschärfen. Das Bild ist oft multifaktoriell.
Konkrete nächsten Schritte
- BP-Selbstmonitoring (Liegen → Stehen; 1/3/5-Minuten) + Symptomtagebuch.
- Medikations-Audit (UAW/Interaktionen, Timing, Dosis) mit der Neurologie abstimmen.
- Vestibulär-Screening (Dix-Hallpike, Blickstabilisation), ggf. HNO/Neurootologie.
- Physio mit vestibulären Elementen einplanen; bei PPPD zusätzlich CBT/SSRI erwägen.
- Bei nOH stufenweise vorgehen: Lifestyle → Kompression → Pharmakotherapie.
Tabellarische Zusammenfassung
| Kategorie | Leitsymptome / Trigger | Diagnose-Hinweise | Was hilft (Kurz) |
|---|---|---|---|
| Orthostatische Hypotonie (nOH) | Benommenheit beim Aufstehen, „Schwarzwerden“, Stürze | Blutdruck Liegen → Stehen (1–5 Min.); ggf. Kipptisch; supine-to-stand sensitiver | Flüssigkeit/Salz*, Kompression, Kopfende hoch, Hitze/Alkohol meiden; ggf. Midodrin/Droxidopa |
| Medikamenten-UAW (L-Dopa, Agonisten, MAO-B, COMT, Amantadin) | Beginn/Dosiswechsel; Schwindel v. a. kurz nach Einnahme | Einnahme-Zeitpunkte vs. Beschwerden korrelieren? | Langsam titrieren, Dosis/Timing feinjustieren; Nierenfunktion bei Amantadin beachten |
| Vestibuläre Dysfunktion | Schwankgefühl, Unsicherheit, Blickinstabilität | HNO/Neurootologie, Lagerungstests (BPPV) | Vestibuläre Reha; BPPV-Befreiungsmanöver |
| PPPD (funktionell) | Dauerwackeln, schlimmer im Upright/bei visuellen Reizen | Klinische Kriterien; Ausschluss anderer Ursachen | Vestibuläre Physio, CBT, ggf. SSRI/SNRI |
| Mit-Ursachen | Dehydratation, Anämie, Arrhythmie, Sehen, HWS | Basislabor, EKG, Augenstatus, Gesamtmedikation | Ursache-spezifisch; Rehydrieren, Medikation anpassen |
* Salz nur nach ärztlicher Rücksprache (Herz-/Nierenerkrankungen beachten).
Quellen & Weiterführendes (Auswahl)
- Übersichtsarbeiten zu vestibulären Störungen & Schwindel bei Parkinson (2023–2024), u. a. in Frontiers in Neurology.
- Leitfaden zur orthostatischen Hypotonie bei Parkinson (Diagnostik & Management), inkl. Empfehlungen zu supine-to-stand und Kipptisch.
- Parkinson’s Foundation: Patientennahe Empfehlungen zu Flüssigkeit/Salz, Kompression und Schlafen mit Kopfende hoch.
- Therapieübersichten zu Midodrin und Droxidopa bei neurogener OH; Hinweise zu Supinhypertonie.
- Fachinformationen/Reviews zu UAW: Levodopa, Dopaminagonisten, MAO-B- und COMT-Hemmer, Amantadin (Schwindel/Hypotonie).
- Vestibuläre Rehabilitation bei PD: systematische Reviews (Balance, Sturzrisiko); BPPV bei PD und Befreiungsmanöver.
- PPPD (Persistent Postural-Perceptual Dizziness): Diagnostik & Therapie (CBT, SSRI/SNRI) – aktuelle Übersichten.
Hinweis: Diese Auswahl fasst aktuelle Reviews, Leitfäden und Fachinformationen (2023–2025) zusammen. Für Klinik/Verordnung bitte die jeweils gültigen Fachinformationen und Leitlinien heranziehen.
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